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《万博体育官网,万博体育登陆万博体育官网,万博体育登陆:市2020年医疗保障工作意见》政策解读
来源: 万博体育官网,万博体育登陆:市医保局 发布时间:2020-03-17 累计次数: 字体:[ ]

为健全和完善统筹城乡民生保障制度,不断推进医保领域治理体系和治理能力现代化,有力推动医疗保障各项改革工作,有效促进医药、医保、医疗“三医联动”,市政府出台《万博体育官网,万博体育登陆万博体育官网,万博体育登陆:市 2020年医疗保障工作的意见》(海政发〔2020〕20号)文件(以下简称《工作意见》),现就该意见解读如下:

一、《工作意见》出台背景

2020年是全面建成小康社会和“十三五”规划的收官之年,是全面贯彻落实党的十九届四中全会精神的开局之年,也是全面贯彻落实党中央、国务院《万博体育官网,万博体育登陆深化医疗保障制度改革的意见》的起步之年,做好今年的医疗保障工作意义重大,全市上下必须切实将思想和行动统一到党中央的决策部署上来,认清医保领域肩负的重要工作职责和重点工作目标,明确医保改革的实施路径和主要措施,坚决完成各项工作任务。在此背景下,出台万博体育官网,万博体育登陆医疗保障工作意见,是回答南通“发展四问”,建设万博体育官网,万博体育登陆:“幸福之城”的有力保证。

二、《工作意见》主要内容

《工作意见》分为五大板块,健全完善医保制度体系、深化医保领域各项改革、提升经办综合服务能力、加强医保系统行风建设,细化为22项重点工作内容。具体可归纳为:围绕一个中心,推进两大工程,完善三项机制,深化四项改革,抓好五项提升。

围绕一个中心:在实施基本医疗保险南通市级统筹制度框架下,建立稳定可持续的医保基金筹资机制,推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施,努力提升参保人员的医保待遇水平。

推进两大工程:即推动两项为民办实事工程。1.实施长期照护保险制度,解决万博体育官网,万博体育登陆重度、中度失能(失智)人员看病贵、照料难等问题。2. 对因病支出型贫困家庭提供补充性医疗救助,发挥医疗救助托底保障作用,实施精准扶贫,解决相对贫困问题。

完善三项制度:1.完善基金监管长效机制,持续开展严厉打击欺诈骗保行为,推进基金监管行政执法体系建设;2.完善举报奖励查处机制,建立投诉举报查处管理制度,畅通举报投诉渠道,及时兑现奖励资金,促进社会参与监督。3. 完善两定协议管理机制。根据全省统一规范,细化协议管理的具体政策,修订定点机构协议管理文本。按照“放管服”要求,进一步简化审批和签订协议程序。

深化四项改革:1.持续深化医保支付方式改革。优化总额控制下以按病种付费为主,按人头付费等为补充的多元化复合医保支付方式。2.配合推进药品招采制度改革。稳步推进全市试点扩围工作,坚决执行国家组织药品集中采购结果。3.实施医用耗材采购使用改革。公立医疗机构全面取消耗材加成,巩固医用耗材集中带量采购成果,组织参与省、市采购联盟,督促医疗机构对中选品种及时采购和使用。4.逐步深化医疗服务价格改革。确保医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加。实施医疗服务价格分类管理,逐步理顺医疗服务比价关系,改革医疗服务价格项目管理。

抓好五个提升:1.提升基金监管水平。通过创新基金监管方式,更新智能化监管系统,确保基金有效使用。2.提升经办服务水平。今年是江苏省医疗保障公共服务专项治理年,对照实施方案,不断优化服务流程,进一步压缩服务时间,提高服务效率,使人民群众有获得感。3.提升工作人员能力。围绕人民群众关心的热点、难点、堵点,加强调查研究分析,找出问题症结,提出解决办法。4.提升定点单位管理水平。对照医保定点协议,细化考核办法,增加考核力度。5.提升队伍建设水平。围绕干部队伍作风建设,始终把政治建设放在首位,永远守住廉洁底线,为做好各项工作奠定良好基础。

三、下一步工作计划

做好2020年全市医保工作要以深入贯彻落实《中共中央国务院万博体育官网,万博体育登陆深化医疗保障制度改革的意见》为总纲,突出做实为民办实事工程,强力配合推进药品耗材招采制度改革和医保支付管理改革,打好基金监管、医保扶贫、公共服务专项治理建设等硬仗,切实提升党建引领、依法行政、风险防范和干部队伍能力,为全市医保事业持续发展提供有力保障支撑。

市医保局要组织系统全体人员认真学习,围绕国家、省决策部署、南通市具体要求以及万博体育官网,万博体育登陆实际情况,及时制定工作计划,不断细化工作举措,牵头组织各项重点工作,通过建机制、立标准、补短板、强弱项,各相关部门应密切配合,全力协作,确保年度内全面高质量完成各项改革任务和工作目标,重大事项应及时向政府报告,政府办将定期或不定期进行抽查,督促各项工作落实落细落地。


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